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血壓測不準(zhǔn)、吃藥控制不好,可能是什么原因?

血壓測不準(zhǔn)、吃藥控制不好,可能是什么原因?

2025年01月02日 11:23 來源:上觀新聞
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  天氣越冷,血壓波動可能越大。因此,冬天的心血管內(nèi)科,總有不少自述“血壓失控”前來求助的患者。

  同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院高血壓中心主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張毅告訴記者:“中老年患者經(jīng)常問,為什么連續(xù)測血壓數(shù)值不一樣?為什么不同設(shè)備測出來血壓不一樣?高血壓藥物要如何選擇?這說明很多人對測量血壓、控制血壓依然存在誤區(qū)?!?/p>

張毅主任醫(yī)師在門診 來源/采訪對象提供(下同)

  在家為何測不準(zhǔn)血壓?

  患者老李氣呼呼地走進(jìn)門診,從手提袋里拿出兩個血壓計,“這是我兒子從網(wǎng)上買的,一個貴,一個便宜,結(jié)果兩個都不準(zhǔn),而且和醫(yī)院里測出來不一樣,醫(yī)生你幫我看看,到底是什么原因?”張毅看了看這兩個血壓計,產(chǎn)品信息齊全,質(zhì)量也沒問題?!拔铱囱獕河嫑]問題,沒準(zhǔn)是測量方式不對。”張毅笑著說。

  “量血壓時,最正確的坐姿是在有靠背的椅子上平靜坐3分鐘,其間不能說話,雙腳平放在地面,測量手臂在有支撐的桌子上,保持手臂的袖帶與心臟同高。冬天測量的,不要把衣袖卷起來緊緊勒住上臂,這樣會影響數(shù)值?!睆堃愀嬖V老李,很多患者覺得在醫(yī)院測血壓更標(biāo)準(zhǔn),其實未必。醫(yī)院環(huán)境嘈雜,還有的患者一到醫(yī)院就會緊張。有一種高血壓就叫“白大褂高血壓”,說的就是在醫(yī)院測量數(shù)值高,回家就正常。這種高血壓不能馬上診斷為高血壓,建議還是要做動態(tài)血壓監(jiān)測,或者在家測量血壓,并堅持寫“血壓日記”,記錄自己一周、一個月的血壓。

  在家測血壓不準(zhǔn),可能與產(chǎn)品有關(guān),比如上臂式和腕式,測出來就有可能不一樣;也可能與測量時間有關(guān),人一天中的不同時段,血壓也可能有波動。張毅說,一天中清晨服藥前的空腹血壓最重要,我們一般建議早晨起來服藥前先空腹測量血壓,再吃降壓藥,最后吃早飯。

  一般來說,血壓推薦測2-3次,只測一次可能不準(zhǔn)。如果第一次和第二次血壓測量值接近,差距小于10mmHg,就不需要再測;如果兩次相差超過10mmHg,建議再測第三次血壓。但也不要太頻繁地測血壓,有些人一天量十幾次血壓,反而容易焦慮。

  至于血壓計的選擇,張毅說,只要是正規(guī)品牌都可以。電子血壓計是醫(yī)院和居家使用的主流產(chǎn)品,最推薦的就是家庭上臂式電子血壓計。水銀血壓計并不適合居家測量,因為它操作要求高,維修困難,而且還存在汞污染的危險。

  高血壓和打鼾有關(guān)嗎?

  多少血壓算高血壓呢?張毅說,盡管幾年前醫(yī)學(xué)界曾對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有過爭議,但目前臨床還是基本統(tǒng)一把140/90mmHg作為診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。不過,收縮壓在130mmHg、舒張壓在80mmHg以下是理想的血壓值。

門診一位患者記錄的“血壓日記”

  在上海十院數(shù)字化高血壓管理中心,張毅開設(shè)了高血壓精準(zhǔn)治療門診,幫助患者明確是否有高血壓、應(yīng)該選擇什么藥物。“高血壓藥選擇很多,好不好一般有兩個標(biāo)準(zhǔn),第一就是每天固定時間吃藥,血壓可以有效地控制在正常水平;第二就是吃這個藥患者沒有不舒服。”目前很多降壓藥物選擇屬于“一雙鞋子適合所有的腳”,不區(qū)分每個人高血壓的具體原因;但更理想的狀態(tài)是,找到個體血壓升高的主要原因,進(jìn)行有針對性的藥物選擇,實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。此外,長期的血壓升高本身會損害心、腦、腎、大血管等器官,在藥物選擇時也要注意在降壓的同時保護(hù)器官,甚至實現(xiàn)器官損害的逆轉(zhuǎn)。

  55歲的商先生已經(jīng)有20年的高血壓病史,一直規(guī)律吃藥,但血壓控制不理想,且沒有進(jìn)行系統(tǒng)的心血管早期器官損害的評估,于是張毅為他開具了一周居家“血壓日記”和“心血管早期器官損害評估”套餐。結(jié)果發(fā)現(xiàn),該患者在1周血壓日記中,血壓波動在140-150/80-90mmHg左右,且由于長期高血壓,尿微量蛋白與尿肌酐的比值達(dá)到了50mg/g,高于30mg/g的正常標(biāo)準(zhǔn)?;诨颊叩难獕呵闆r和尿微量蛋白的水平,張毅為他調(diào)整了降壓藥物。經(jīng)過三個月的治療,患者不但血壓達(dá)標(biāo)了,而且尿微量蛋白也降低了,達(dá)到了降壓兼顧器官保護(hù)的治療效果。

  還有一名35歲的趙先生,身材肥胖,發(fā)現(xiàn)血壓升高4個多月,一直找不到原因?!澳X打鼾嗎?”醫(yī)生看似隨口一問,趙先生卻不理解,“我打鼾嚴(yán)重,但這跟高血壓有什么關(guān)系呢?”

  “沒準(zhǔn)這就是你高血壓的根源呢!”張毅為趙先生開具了“高血壓病因?qū)W檢查套餐”,基本排除了繼發(fā)性高血壓,但發(fā)現(xiàn)他血壓升高與代謝及夜間睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)有關(guān)?!拔覀?yōu)榛颊吲鋫淞苏龎汉粑獾拿嬲指纳埔归g缺氧情況,并鼓勵他減重,低鹽飲食,經(jīng)過6個月的干預(yù)治療,患者的降壓藥物由1粒減為半粒,直到后來完全不用服降壓藥了。”張毅說,高血壓病因?qū)W治療中,生活方式干預(yù)非常重要,有些明確病因的高血壓甚至是可以做到根治的。

  “降壓食物”能降壓嗎?

  飲食干預(yù),也是許多高血壓患者關(guān)注的話題。門診常有人問,“醫(yī)生,吃這個食物有沒有降壓作用?”他們對《10種最能降血壓的食物,你吃了沒?》《不花錢的降壓食療法,快轉(zhuǎn)給爸媽》這類文章深信不疑。張毅就遇到不少患者子女吐槽,“我爸信了芹菜降壓,把芹菜當(dāng)救命藥天天吃,我看到芹菜就想吐……”“我血壓有點高,老媽讓我喝芹菜汁苦瓜汁,我的苦只有自己知道!”

  血壓確實與飲食有關(guān),但沒有單一食物能明確降壓的;有明確降壓效果的只有降壓藥物。張毅告訴記者,所謂的“降壓食物”大多是以偏概全,更重要的是整體的飲食和生活方式的改善。

  所以,千萬不要盲目跟風(fēng),尤其是因為聽信了食物能降壓,便擅自停藥或者減少藥量,這樣做是很危險的,很容易導(dǎo)致血壓異常波動、升高,而血壓如果一直居高不下,很容易誘發(fā)動脈硬化、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥。

  “高血壓患者要合理膳食,絕不是抓住某一種食物天天吃、頓頓吃,而是通過合理的搭配,讓整個飲食都處于低脂低鹽高鈣低熱量的狀態(tài),從而降低血壓?!睆堃阏f,例如,較咸的食物含有大量的鈉鹽,會升高血壓;高鉀食物能夠促進(jìn)鈉的排出,起到一定的降壓作用。因此,推薦平時家里做菜時用高鉀低納鹽,盡量少吃重口味的外賣。

  新民晚報記者 左妍

【編輯:劉歡】
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