一女子滑了一下，輕輕坐地，竟然就腰椎骨折了！梅雨季，這類人一定要注意

　　梅雨季又又又來了。

　　墻皮洇著水痕，瓷磚地面總蒙著層薄潮，拖鞋踩上去都帶著股"吱呀"的滑膩感。這樣的時(shí)節(jié)，連最尋常的"低頭看路"，都可能藏著危險(xiǎn)。

　　尤其是對家里的老人，或是本身有骨質(zhì)疏松的中年人，這輕輕一滑，很可能就成了壓垮腰椎的"最后一根稻草"。每年梅雨季，骨科診室的腰椎壓縮性骨折患者都會明顯增多。

　　而腰椎一旦發(fā)生壓縮骨折，劇烈的腰背痛會讓人坐臥難安，保守治療要臥床 1～2 個(gè)月左右，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)又讓許多家庭犯難。

　　那么，到底什么是“腰椎壓縮性骨折”，如何預(yù)防？今天一文說清。

　　腰椎壓縮骨折是什么？

　　脊柱，如同支撐人體的塔柱結(jié)構(gòu)，由一塊塊椎骨連接而成。腰椎是靠近腰部的 5 塊最粗壯的椎骨，它們承載著上半身的主要重量。

　　壓縮性骨折的本質(zhì)，是指椎骨在受到垂直方向外力作用下，因骨密度下降(骨質(zhì)疏松)而變得脆弱，通常沒有明顯的椎體碎片移位或椎體間錯(cuò)位，但整體高度被“壓扁”了，常表現(xiàn)為楔形變——即椎體前方被壓扁得更明顯。

　　老人是腰椎壓縮性骨折的“重災(zāi)區(qū)”

　　尤其是絕經(jīng)期后的女性

　　老人更容易腰椎壓縮性骨折的核心原因是骨質(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)期后的女性更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

　　正常人每天都有部分骨組織被溶解破壞(骨吸收)，又會生成新的骨組織，新舊交替，兩者平衡，骨骼才健康。人體內(nèi)雌激素對骨代謝的影響主要是抑制骨吸收，從而保持骨組織的“新舊交替”平衡。

　　但女性絕經(jīng)后，雌激素水平明顯降低，無法維持骨骼吸收和生成的平衡，也就更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。在絕經(jīng)后的第一個(gè) 10 年內(nèi)，女性的骨丟失最嚴(yán)重。

　　因此，女性在日常生活中很容易受到輕微外力而發(fā)生骨折，其中腰椎是骨折好發(fā)位置之一。嚴(yán)重的腰椎壓縮性骨折可能會引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低，甚至喪失自理能力等。

　　為什么“骨質(zhì)疏松”的人容易腰椎骨折呢？原因主要有 2 個(gè)：

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　　骨量減少與微結(jié)構(gòu)破壞

　　隨年齡增長，骨骼內(nèi)部的骨小梁變細(xì)、斷裂、空洞增多，骨頭像腐朽的木頭一樣變脆、易碎，失去原有的強(qiáng)度和韌性。這導(dǎo)致像擰開罐頭蓋、打噴嚏，甚至坐沙發(fā)沒坐穩(wěn)這樣微不足道的力量，就足以導(dǎo)致骨折。

　　2

　　腰椎自身的特點(diǎn)

　　下腰椎直接承受上半身的重力，負(fù)荷巨大；比胸椎活動更靈活，尤其在彎腰時(shí)承受的壓力更大。腰椎自然的向前彎曲(前凸)，使得椎體前方的壓力顯著大于后方，因此前方更容易被壓縮變形。

　　確診腰椎壓縮性骨折

　　要不要手術(shù)？

　　是否手術(shù)取決于多個(gè)因素，核心目標(biāo)是：快速有效解除疼痛、恢復(fù)日常功能、防止骨折椎體進(jìn)一步塌陷或出現(xiàn)新的骨折。

　　1

　　保守治療(多數(shù)患者首選)

　　如果骨折壓縮程度較輕(通常椎體高度丟失小于整體高度的1/3)；疼痛尚可忍受，不影響基本休息；沒有神經(jīng)損傷癥狀(如腿麻、腿無力、大小便障礙)；骨折形態(tài)相對穩(wěn)定(無碎片后移壓迫風(fēng)險(xiǎn))，可以選擇保守治療。

　　保守治療注意事項(xiàng)

　　1. 急性疼痛期：建議以嚴(yán)格臥床休息為主，緩解疼痛，避免椎體進(jìn)一步受壓塌陷。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可盡早開始床上非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練。注意姿勢保持平臥位或在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試輕微后伸位(如腰下墊薄枕)，絕對避免坐位和彎腰！

　　2. 合理應(yīng)用止痛藥： 遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥(如塞來昔布、依托考昔)或較弱阿片類藥物緩解疼痛，避免長期依賴。

　　3. 支具保護(hù)(至關(guān)重要！)：限制脊柱活動，減輕受傷椎體壓力，為骨愈合創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境，顯著緩解疼痛。

　　盡量使用量身定制、塑型良好的硬性支具(如 Jewett 背心、定制塑形背心)，也有文獻(xiàn)報(bào)道佩戴軟的或者硬的支具在椎體高度維持、疼痛緩解和功能改善方面沒有顯著差異。

　　站立、坐起、行走時(shí)必須嚴(yán)格佩戴，躺下休息時(shí)可脫下；堅(jiān)持佩戴至少3個(gè)月或嚴(yán)格遵醫(yī)囑， 佩戴不到位是恢復(fù)延遲甚至出現(xiàn)新壓縮的重要原因！

　　4. 抗骨質(zhì)疏松治療(治本之策)：這是治療的核心和基礎(chǔ)，無論是否手術(shù)都必須長期堅(jiān)持！建議補(bǔ)充鈣劑(1000～1200 mg/天) + 維生素 D(800-1200 IU/天)，具體藥物選擇建議咨詢醫(yī)生，根據(jù)患者病情、骨密度、肝腎功能等因素綜合決定。

　　5. 定期復(fù)查： 遵醫(yī)囑定期拍片(X 光，必要時(shí)CT/MRI)了解骨折愈合進(jìn)展，醫(yī)生評估疼痛控制程度、支具適配情況、骨質(zhì)疏松治療反應(yīng)及有無新的壓縮出現(xiàn)。

　　最后，要強(qiáng)調(diào)的是整個(gè)過程一定要注意分階段、循序漸進(jìn)地在專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：

　　急性臥床期：在疼痛可耐受范圍內(nèi)，進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動；嘗試臀橋訓(xùn)練(仰臥抬臀)、四肢支撐穩(wěn)定練習(xí)(如 “死蟲式” 、 “鳥狗式” )激活核心肌群。

　　支具保護(hù)期(約 1～3 個(gè)月)：在嚴(yán)格佩戴支具保護(hù)下，逐步離床站立適應(yīng)，進(jìn)行短距離行走，時(shí)間與距離逐步增加。

　　恢復(fù)期(約 3 個(gè)月后)：在醫(yī)生允許下，逐步開始強(qiáng)化脊柱核心肌群訓(xùn)練(腹橫肌、多裂肌深度激活，臀肌力量訓(xùn)練)、改善平衡能力訓(xùn)練(如太極拳、八段錦，預(yù)防再跌倒至關(guān)重要)。

　　2

　　微創(chuàng)手術(shù)：椎體強(qiáng)化術(shù)(精準(zhǔn)支撐)

　　若想迅速、有效穩(wěn)定骨折椎體、緩解劇痛、部分恢復(fù)椎體高度并縮短臥床時(shí)間，可選擇微創(chuàng)手術(shù)。尤其適用于疼痛嚴(yán)重、椎體骨折不愈合或內(nèi)部囊性變/壞死、不宜長時(shí)間臥床及高齡患者，早期手術(shù)能縮短臥床時(shí)間并減少并發(fā)癥。

　　目前主流的微創(chuàng)手術(shù)包括椎體成形術(shù)(PVP)和椎體后凸成形術(shù)(PKP)。PVP 是在 X 光引導(dǎo)下經(jīng)皮膚小切口將穿刺針置入椎體，直接注入骨水泥加固；PKP 則先置入球囊擴(kuò)張撐開部分壓縮椎體以恢復(fù)一定高度并創(chuàng)造空腔，再注入高粘稠度骨水泥，優(yōu)勢在于可能更好恢復(fù)高度且降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。

　　微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷極小(僅針眼)、出血少、止痛效果立竿見影(術(shù)后 24～48 小時(shí)疼痛多顯著緩解)、術(shù)后 1～2 天即可在保護(hù)下離床活動，但需滿足重要前提：骨折塊無移位進(jìn)入椎管(無神經(jīng)壓迫)、患者身體狀況可耐受局部麻醉或短時(shí)間全身麻醉、無活動性感染及凝血功能障礙等禁忌癥。

　　少部分患者需開放手術(shù)，目的是解除神經(jīng)壓迫(若有)、重建脊柱長期穩(wěn)定性及矯正嚴(yán)重畸形，適用于存在脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀體征、嚴(yán)重后凸畸形需截骨矯形，或不適合微創(chuàng)的不穩(wěn)定椎體骨折患者，技術(shù)通常包括切開復(fù)位、神經(jīng)減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定，必要時(shí)結(jié)合植骨融合，相對創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長。

　　需特別提醒：手術(shù)雖解決了骨折局部穩(wěn)定和神經(jīng)壓迫問題，但絕非一勞永逸，術(shù)后仍需終身堅(jiān)持規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療及系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，否則其他椎體再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)依然很高。

　　一定要盡早重視

　　預(yù)防骨質(zhì)疏松

　　骨質(zhì)疏松早篩查、早干預(yù)非常重要，抗骨質(zhì)疏松是終身策略！

　　65 歲以上女性和 70 歲以上男性，或具有低體重、骨質(zhì)疏松/骨折家族史、女性早絕經(jīng)、長期使用糖皮質(zhì)激素等骨折危險(xiǎn)因素者應(yīng)盡早做骨密度檢查(DXA)，尤其是有過往脆性骨折史(如腕部、髖部骨折)者更應(yīng)高度重視篩查。

　　確診骨質(zhì)疏松后，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行足量、足療程的藥物治療以防止新發(fā)骨折。日常管理中，需做到：

　　保證鈣、維生素D、優(yōu)質(zhì)蛋白充足攝入(多食用奶制品、豆制品、深綠色葉菜、魚蝦等)；

　　堅(jiān)持負(fù)重運(yùn)動(快走、慢跑)、力量訓(xùn)練(尤其核心肌群，可使用彈力帶、小啞鈴)、平衡訓(xùn)練(太極拳、八段錦等)以增強(qiáng)骨密度和肌肉力量；

　　重點(diǎn)預(yù)防跌倒(包括家居安全改造、穿合腳防滑鞋、治療白內(nèi)障/前庭功能障礙等疾病、謹(jǐn)慎使用安眠藥/某些降壓藥)；

　　同時(shí)需戒煙限酒(煙草和過量酒精加速骨質(zhì)流失)。

　　骨質(zhì)疏松是慢性病，需長期管理，應(yīng)定期復(fù)診評估療效、監(jiān)測骨密度變化并及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　策劃制作

　　作者丨紀(jì)剛  河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會再生與康復(fù)委員會委員

　　審核丨王明海 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 骨科主任 上海市醫(yī)學(xué)會骨科分會委員

　　策劃丨林林

　　責(zé)編丨林林

　　審校丨徐來