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“沉默”的老年抑郁

“沉默”的老年抑郁

2025年01月24日 13:43 來(lái)源:中國(guó)新聞周刊
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  中國(guó)新聞周刊記者:牛荷

  發(fā)于2025.1.20總第1173期《中國(guó)新聞周刊》雜志

  三年前,家住河南的張蓉突然開(kāi)始食欲大減,體重驟降,短短半年,從130多斤瘦到90多斤。之后,她先后做了腸胃鏡、CT、癌癥指標(biāo)篩查等多項(xiàng)檢查,未查出病因。

  去年2月初,張蓉的女兒趙曼帶她到北京多家醫(yī)院的消化科就診。被問(wèn)及哪里不舒服,張蓉會(huì)說(shuō)哪里都不舒服。她形容這種不適像一股“電流”在全身穿行。

  一位醫(yī)生聽(tīng)到張蓉的癥狀和詢(xún)問(wèn)她的反應(yīng)后,特別提醒趙曼:“建議去精神科看一看?!壁w曼這才意識(shí)到,母親的情緒狀態(tài)可能出現(xiàn)了問(wèn)題,隨即帶她去北京一家三甲精神專(zhuān)科醫(yī)院就診,診斷單上顯示“重度抑郁伴輕度焦慮”。

  張蓉今年62歲,像她這樣受抑郁癥困擾的老年人還有很多。據(jù)世界衛(wèi)生組織2023年的數(shù)據(jù),全球估計(jì)有3.8%的人口患有抑郁癥,其中60歲以上的老年人占比5.7%。2019年,北京大學(xué)第六醫(yī)院的黃悅勤團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《柳葉刀·精神病學(xué)》的研究數(shù)據(jù)顯示,國(guó)內(nèi)老年人抑郁障礙的年患病率為3.8%。2022年,國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》,將心理健康列為三大健康維度之一,強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人的心理照護(hù)。

  老年抑郁癥,是指60歲及以上特定人群中常見(jiàn)的抑郁癥,通常與身體疾病相伴而生。北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任康琳告訴《中國(guó)新聞周刊》,她在門(mén)診遇到的老年抑郁癥患者并不少?!皩?shí)際比例可能更高,因?yàn)楹芏嗬先颂幱凇聊癄顟B(tài),未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。我們所見(jiàn)的可能只是‘冰山一角’。”

  然而,與國(guó)內(nèi)抑郁老年人口形成鮮明對(duì)比的是,老年人精神健康服務(wù)資源仍十分有限,二者之間并不匹配。

  往往表現(xiàn)為身體不適

  體重的快速流失,使張蓉原本紅潤(rùn)的面容變得蒼白泛黃,眼角皺紋加深,臉部皮膚松弛,整個(gè)人老了不少。狀態(tài)不好時(shí),她連走遠(yuǎn)一點(diǎn)的路都覺(jué)得吃力。除了體重減輕,張蓉還一直懷疑自己得了重病。

  康琳表示,抑郁情緒通常伴有軀體癥狀,比如暴瘦、失眠、胸悶、心慌等。如果消極狀態(tài)持續(xù)兩周以上,并對(duì)生活造成明顯影響,就可能是抑郁癥的表現(xiàn)。對(duì)老年人來(lái)說(shuō),從開(kāi)始出現(xiàn)癥狀,到最終確診,往往會(huì)間隔數(shù)月甚至更久。

  自20世紀(jì)90年代起,鮑楓便開(kāi)始在北京安定醫(yī)院從事精神疾病診治工作,如今他是北京安定醫(yī)院蕪湖醫(yī)院老年病房主任。鮑楓告訴《中國(guó)新聞周刊》,許多老年人在抑郁癥初期并未意識(shí)到自己的狀況,也沒(méi)有及時(shí)就診。他在門(mén)診中經(jīng)常遇到癥狀已持續(xù)一年甚至更久的老年患者。他們通常先到消化科、心內(nèi)科等科室求診,輾轉(zhuǎn)多次后才被告知問(wèn)題出在情緒上,最終轉(zhuǎn)到精神科。

  鮑楓在門(mén)診遇到的老年抑郁癥患者,年齡多在50—70歲。他觀察到,相較于年輕人,老年人容易出現(xiàn)“軀體化”癥狀。年輕人可能會(huì)直接說(shuō)“我心情不好”,老年人往往通過(guò)身體不適表現(xiàn)情緒問(wèn)題,比如“胃疼”“忽冷忽熱”等,而這些不適常常查不到明確病因。

  從2021年起,北京回龍觀醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年抑郁專(zhuān)病門(mén)診,每天前來(lái)就診的老人有六七十人。該院老年科病區(qū)主任燕江陵常年專(zhuān)注老年患者的治療,她告訴《中國(guó)新聞周刊》,她門(mén)診遇到的老年患者基本在70歲以上,抑郁癥患者比例超過(guò)一半。據(jù)她觀察,導(dǎo)致老年人抑郁癥病情波動(dòng)的因素,主要有喪偶、軀體疾病逐漸增多、成為空巢老人等。

  “近年來(lái),首發(fā)的老年抑郁癥患者很多,尤其是在65歲以上的人群中?!毖嘟晏岬?,現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,以前是大家庭,幾代人住在一起,彼此交流多,老年人抑郁的可能性很小?,F(xiàn)代家庭規(guī)??s小,很多老年人一個(gè)月都沒(méi)人和他說(shuō)話(huà),這種長(zhǎng)期的孤獨(dú)感容易導(dǎo)致抑郁。

  目前,中國(guó)是世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家。1月17日,國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示,2024年末,我國(guó)60歲及以上人口首次突破3億人,占全國(guó)人口的22.0%。隨著老齡化的加速,老年抑郁癥患者的人數(shù)也會(huì)增加。

  康琳稱(chēng),老年抑郁癥患者往往會(huì)壓抑自己,不容易表達(dá)情緒,容易被忽視。很多老人退休前有明確的社會(huì)角色,一旦退休,社會(huì)活動(dòng)減少,社會(huì)屬性變?nèi)?,?huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈不適應(yīng)感。很多子女不和父母住在一起,難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的情緒波動(dòng)。

  張蓉是很多老年抑郁癥患者的縮影之一。趙曼告訴《中國(guó)新聞周刊》,她長(zhǎng)期在北京工作,且已成家。由于工作較忙,一年到頭她很難抽出時(shí)間回老家看望父母。她回想,母親退休后,漸漸失去了生活重心,也缺乏自己的社交圈和娛樂(lè)方式,子女又無(wú)法常伴左右,這可能是母親抑郁的根源所在。

  如今,幫在大城市工作的子女帶孩子,成了很多老人退休后的“必修課”。燕江陵接診的老年患者中,幫年輕人長(zhǎng)期照顧孩子的父母,被診斷出抑郁癥的比例很高,尤其是老年女性群體。燕江陵表示,即便是經(jīng)濟(jì)條件還不錯(cuò)的家庭,有的也為了節(jié)省開(kāi)支,不愿聘請(qǐng)保姆,讓老人承擔(dān)了更大壓力。有些老人習(xí)慣了舊的育兒方式,和子女的教育理念差別很大,容易導(dǎo)致家庭內(nèi)部的代際沖突。部分老人為了家庭和睦而壓抑情緒,最終導(dǎo)致抑郁。

  康琳表示,有些老人,為了照顧孫輩,會(huì)從家鄉(xiāng)遷居到子女所在城市,離開(kāi)了原來(lái)熟悉的生活圈子。新環(huán)境中,他們可能沒(méi)有熟悉的朋友,生活習(xí)慣也和年輕人存在差異,再加上照顧孩子,往往會(huì)產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)。很多老人因此產(chǎn)生諸如憋氣、疼痛等“軀體化癥狀”,但檢查卻查無(wú)所獲?!霸陂T(mén)診上,有的老人談到這些時(shí)會(huì)不自覺(jué)地流淚,但自己也說(shuō)不清楚原因。這種老人,需要適當(dāng)給自己放假?!?/p>

  上海市精神衛(wèi)生中心危機(jī)干預(yù)研究室主任費(fèi)立鵬接受《中國(guó)新聞周刊》采訪(fǎng)時(shí)表示,老年人抑郁癥的原因,一般最終都指向基因、社會(huì)事件、個(gè)人人格這三個(gè)因素,每種因素對(duì)個(gè)體的影響程度不同。其中,社會(huì)因素包括遭遇疾病、經(jīng)濟(jì)壓力、重大事故等外界刺激,人格因素對(duì)應(yīng)了個(gè)體應(yīng)對(duì)生活挑戰(zhàn)的能力。性格悲觀往往更易患抑郁癥。

  診斷與治療難在哪里?

  抑郁癥,不僅意味著一系列癥狀的合集,還關(guān)乎患者的生活經(jīng)歷和感受??盗照f(shuō),醫(yī)生在臨床上,通常不僅看患者的癥狀,也要綜合考慮其生活環(huán)境、社會(huì)背景以及心理狀態(tài)。

  康琳表示,一般篩查老年抑郁癥,會(huì)重點(diǎn)關(guān)注體能、興趣等方面是否出現(xiàn)下降。一旦存在這些問(wèn)題,醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)估。但量表評(píng)估帶有主觀性,因此在抑郁癥的診斷中,最終診斷取決于醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷。初步篩查后,醫(yī)生會(huì)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)一步評(píng)估,涉及心理、癥狀背后的深層次原因等。這種評(píng)估不是機(jī)械地提問(wèn),而是在和患者的交流中,自然地帶出一些問(wèn)題,比如“是否換了新的生活環(huán)境”“是否在幫子女帶孩子”等。過(guò)去醫(yī)生認(rèn)為,問(wèn)這些“生活瑣事”不夠?qū)I(yè),但現(xiàn)在越來(lái)越多醫(yī)生意識(shí)到,這些問(wèn)題對(duì)老年人健康的影響很大。

  部分老年抑郁患者可能不善表達(dá),甚至不愿配合醫(yī)生的診治。與老年患者交流時(shí),康琳會(huì)觀察他們的面部表情、語(yǔ)速、行為舉止等,她說(shuō),“這些細(xì)節(jié)對(duì)判斷病情很有幫助,不過(guò),這也是老年抑郁癥識(shí)別和治療的復(fù)雜性所在”。

  鮑楓談到,精神科醫(yī)生不僅要學(xué)醫(yī)學(xué),還要懂心理學(xué)和社會(huì)學(xué),通過(guò)細(xì)微的觀察,幫助患者逐步打開(kāi)自己的內(nèi)心。“精神科醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是開(kāi)藥,還需要對(duì)患者的生活環(huán)境和家庭關(guān)系進(jìn)行干預(yù)。這種干預(yù)有時(shí)候比藥物更重要,能真正改善患者和家屬的生活質(zhì)量?!?/p>

  燕江陵表示,很多老人出現(xiàn)軀體不適,大多先去綜合醫(yī)院就診。因?yàn)榘Y狀和體征不匹配,容易導(dǎo)致被誤診或漏診。很多較輕病癥,比如淺表性胃炎、慢性胃病,可能都同時(shí)伴有抑郁癥,易誤診,會(huì)延誤治療。鮑楓在門(mén)診上,曾遇到不少老年抑郁癥患者,在其他地方被誤診,未得到及時(shí)正確治療,影響到后來(lái)的治療效果。

  “老年抑郁癥的治療,時(shí)效性很關(guān)鍵。”燕江陵談道,對(duì)于老年抑郁癥患者,從首次發(fā)病到開(kāi)始接受系統(tǒng)治療,平均需要三年左右的時(shí)間。

  北京老年醫(yī)院精神心理科主任張守字向《中國(guó)新聞周刊》表示,老年抑郁癥常與其他疾病并存,尤其是癡呆類(lèi)疾病。在阿爾茨海默病等認(rèn)知障礙疾病的早期,抑郁癥的發(fā)生率很高,研究顯示大約40%的阿爾茨海默病患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀。在鮑楓看來(lái),目前抑郁癥的發(fā)病機(jī)制并不清楚,治療時(shí)需要針對(duì)不同的病因進(jìn)行細(xì)致區(qū)分。一些醫(yī)生可能會(huì)忽視阿爾茨海默病、帕金森等原發(fā)病的診斷,導(dǎo)致治療不當(dāng)。

  目前,藥物治療仍是抑郁癥的主要治療手段。相較于年輕人,老年抑郁癥的治療更復(fù)雜,因?yàn)槔先丝赡鼙旧砭鸵呀?jīng)服用多種藥物??挂钟羲幬锏氖褂?,會(huì)增加藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。

  康琳表示,醫(yī)生給患者用藥前,要詳細(xì)了解患者之前的用藥清單,避免藥物間的沖突。同時(shí),老年人的肝腎功能下降,藥物的代謝速度減慢,藥物副作用更容易出現(xiàn)。通常,醫(yī)生會(huì)從極小劑量起始給藥,且需要逐步摸索合適的藥量。比如對(duì)于同一種抗抑郁藥物,年輕人可能從一片的劑量開(kāi)始服用,而老年人則可能僅從四分之一片的劑量起始。

  抑郁癥治療穩(wěn)定后,還要面臨不算低的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。去年12月30號(hào),鮑楓在蕪湖的醫(yī)院出門(mén)診,曾在門(mén)診遇到一位70歲左右的抑郁癥患者。之前住院治療后好轉(zhuǎn),回家后只服用一兩個(gè)月藥就停了,結(jié)果半年后病情復(fù)發(fā)。鮑楓表示,不少老年人患者病情好轉(zhuǎn)后,會(huì)忽視鞏固治療,自行減藥或停藥,這很容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。第一次患抑郁癥的患者,鞏固治療建議持續(xù)2—3年,如果是反復(fù)發(fā)作的患者,則要考慮長(zhǎng)期服藥。

  在一些地區(qū),老年抑郁癥的治療效果,并不那么理想。2023年開(kāi)始,鮑楓在北京安定醫(yī)院蕪湖醫(yī)院坐診。他注意到,蕪湖是一個(gè)年輕人外出打工的城市,有很多留守老人。子女從外地隔三五個(gè)月回家一趟,帶著父母去看病、取藥。很多時(shí)候,老人不聽(tīng)從醫(yī)囑,吃藥斷斷續(xù)續(xù),治療效果大打折扣。此外,醫(yī)療資源的可及性也影響著老年人的就醫(yī)。

  隨著城市化進(jìn)程的加速,農(nóng)村居住人口比例大幅下降的同時(shí),農(nóng)村老年人占比越來(lái)越大。很多年輕人到大城市打拼,老人通常留在家里。2021年,發(fā)表在《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》的一項(xiàng)研究,從北京大學(xué)組織的2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老全國(guó)追蹤調(diào)查(CHARLS)項(xiàng)目中,提取了60歲以上農(nóng)村老年人的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)近一半農(nóng)村老年人存在抑郁癥狀。CHARLS項(xiàng)目的數(shù)據(jù),是對(duì)全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市45歲及以上中老年人進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查得來(lái)的。

  相比城市患者,農(nóng)村抑郁癥患者在情感支持、經(jīng)濟(jì)條件和治療資源方面的缺乏,使得他們的抑郁癥狀無(wú)法得到及時(shí)的識(shí)別和治療。鮑楓表示,安徽的很多山區(qū)患者從家里出來(lái),需要倒好幾次車(chē),花費(fèi)大半天甚至一天時(shí)間,才能到城里看病。經(jīng)濟(jì)條件差或文化水平不高的患者,根本無(wú)法獨(dú)立就醫(yī),更難實(shí)現(xiàn)治療的規(guī)范化。

  “做好迎接老年生活的心理準(zhǔn)備”

  很多老人因?yàn)椴u感,即便有了明確的診斷,也不愿承認(rèn)自己患上抑郁癥。趙曼表示,醫(yī)生下了診斷之后,她母親依然和醫(yī)生強(qiáng)調(diào),自己是因?yàn)殚L(zhǎng)期無(wú)法正常飲食,才導(dǎo)致的情緒問(wèn)題。

  2024年10月,北京市東城區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織老年人參與“老年心理關(guān)愛(ài)調(diào)查”項(xiàng)目,該項(xiàng)目由北京市衛(wèi)生健康委老齡處于2019年?duì)款^啟動(dòng)。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)電話(huà)聯(lián)系,對(duì)某一區(qū)域的65歲以上的老年人進(jìn)行心理篩查。“響應(yīng)率比較低。100個(gè)電話(huà)中,只有幾個(gè)老人愿意參與?!饼?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科醫(yī)生柳秀春告訴《中國(guó)新聞周刊》。

  龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生鄭慧嫻稱(chēng),在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做心理健康篩查時(shí),一些老人不愿意承認(rèn)自己有心理問(wèn)題,病恥感讓他們拒絕接受治療。還有一部分老年人認(rèn)為自己心理沒(méi)問(wèn)題,他們認(rèn)為處理家庭瑣事更重要,心理健康檢查沒(méi)有實(shí)際幫助,浪費(fèi)時(shí)間。

  在康琳看來(lái),大多數(shù)老年人對(duì)抑郁癥仍持否認(rèn)態(tài)度。這一代人從小接受的教育強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)強(qiáng)”,因此會(huì)認(rèn)為抑郁是一件丟臉的事情。與高血壓或糖尿病的診斷相比,他們通常對(duì)抑郁癥的提及表現(xiàn)出明顯的抗拒。這種現(xiàn)象與過(guò)去社會(huì)對(duì)抑郁癥的污名化密切相關(guān)。實(shí)際上,抑郁癥與感冒或高血壓一樣,只不過(guò)其主要表現(xiàn)形式為情緒方面的異常。

  費(fèi)立鵬表示,過(guò)去20年里,抑郁癥的概念已經(jīng)逐漸被大眾接受,但仍然存在挑戰(zhàn)。老年人往往由于面子問(wèn)題,擔(dān)心被貼上“精神病”的標(biāo)簽。他建議,老年人需要更多的自我意識(shí),意識(shí)到情緒問(wèn)題,及時(shí)尋求幫助。同時(shí),家屬也要更加敏感,及時(shí)觀察老年人的變化,尤其是在情緒上的波動(dòng),早發(fā)現(xiàn)、早介入。

  做量表檢查時(shí),張蓉不會(huì)操作,趙曼全程陪同她完成了量表測(cè)試?;貞洰?dāng)時(shí)的情景,趙曼表示,她記得非常清楚,當(dāng)被問(wèn)到“你覺(jué)得自己有價(jià)值嗎”這個(gè)問(wèn)題時(shí),母親自言自語(yǔ)地回答“有什么價(jià)值?我對(duì)別人沒(méi)價(jià)值”。趙曼說(shuō),因?yàn)樯眢w變差,去年,母親過(guò)年到自己家中住時(shí),不止一次因無(wú)法幫忙做飯等小事,反復(fù)自責(zé),認(rèn)為自己沒(méi)有價(jià)值。

  老年人的情緒問(wèn)題往往是多因素疊加的結(jié)果,其中很重要的一個(gè)問(wèn)題是,如何面對(duì)衰老帶來(lái)的身體功能下降。燕江陵稱(chēng),很多人對(duì)老年生活的設(shè)想是理想化的,他們并未提前做好迎接老年生活的心理準(zhǔn)備。所以,一旦遇到困境,往往因無(wú)法承受而發(fā)生抑郁。

  燕江陵表示,老年期的心理準(zhǔn)備,并不是簡(jiǎn)單地想象自己老了會(huì)是什么樣子,而是要意識(shí)到社會(huì)、身體和環(huán)境都會(huì)發(fā)生變化,自己要不斷調(diào)整心態(tài)。比如,以前可能很多人選擇居家養(yǎng)老,但現(xiàn)在更多人選擇養(yǎng)老院,大家庭的模式已不常見(jiàn)。

  康琳表示,衰老本身就會(huì)帶來(lái)很多負(fù)面的情緒。所以,老年人的問(wèn)題不只是靠吃藥就能緩解,比如視力和聽(tīng)力的喪失,如果不解決這些問(wèn)題,很難改善老人的情緒狀態(tài)。她給本科生上課時(shí),常常讓他們穿上老年人體驗(yàn)服。穿上后,他們立刻就能真切感受到“老去”帶來(lái)的不適:胳膊彎不起來(lái),背也直不起來(lái),走路時(shí)腿似鉛塊般沉重。再加上眼罩和耳塞,學(xué)生們一下子就會(huì)陷入低落的情緒狀態(tài)。在身體功能喪失的狀態(tài)下,誰(shuí)的情緒都很難是積極的?!斑@樣能讓年輕人更共情老人的心境?!?/p>

  “衰老是每個(gè)人都無(wú)法避免的過(guò)程。”北京市普仁醫(yī)院老年科主任邢玉靜向《中國(guó)新聞周刊》表示,她所在的老年科,接收的患者主要分兩大類(lèi),一類(lèi)是慢病管理人群,另一類(lèi)是病情嚴(yán)重的臨終人群。無(wú)論哪類(lèi)人群,情緒問(wèn)題都很常見(jiàn)。社會(huì)普遍強(qiáng)調(diào)健康和長(zhǎng)壽的科普,但這些信息往往側(cè)重于如何保持健康、延緩衰老,忽略了老去的心理準(zhǔn)備。有些老人會(huì)因?yàn)楣δ苤饾u喪失感到非常委屈,覺(jué)得自己無(wú)用,給家人添麻煩。

  “事實(shí)上,失能是正常的,每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷。要幫助老人改變對(duì)衰老的認(rèn)知,讓他們意識(shí)到自己依然有價(jià)值?!毙嫌耢o說(shuō),目前,社會(huì)系統(tǒng)提供針對(duì)衰老和死亡的相關(guān)教育還很欠缺。整個(gè)社會(huì)需要建立一個(gè)更健康的價(jià)值觀,幫助人們面對(duì)衰老和死亡。

  原海軍總醫(yī)院心理學(xué)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)始人郭勇告訴《中國(guó)新聞周刊》,老年人如果愿意進(jìn)行心理能力建設(shè),主動(dòng)維護(hù)心理健康,即使到了老年,也能較好地應(yīng)對(duì)生活中的困境。心態(tài)和意識(shí)的成熟度,對(duì)老年人的心理健康至關(guān)重要。

  “需要更廣泛的社會(huì)支持”

  “中國(guó)的老齡化速度快,社會(huì)和國(guó)家政策層面,需要增加投入和支持?!辟M(fèi)立鵬今年75周歲,已經(jīng)在上海生活15年。他真實(shí)感受到上海的老齡化速度。以老人去醫(yī)院看病排隊(duì)優(yōu)先年齡為例,以前是70歲,現(xiàn)在要超過(guò)80歲才可以。

  隨著老齡化的加劇,近年來(lái),相關(guān)政策開(kāi)始向老年人傾斜。2020年9月,國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》等文件,提出老年人群是抑郁癥防治的重點(diǎn)人群之一,要求精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、老年人健康體檢,每年為轄區(qū)老年人開(kāi)展精神健康篩查,對(duì)于經(jīng)心理測(cè)評(píng)有抑郁情緒的老人提供心理咨詢(xún)和及時(shí)轉(zhuǎn)診。

  2022年6月,國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展老年心理關(guān)愛(ài)行動(dòng)的通知》,提出各地按要求對(duì)老年心理關(guān)愛(ài)點(diǎn)常住65歲及以上老年人開(kāi)展心理健康評(píng)估。2023年9月,國(guó)家衛(wèi)生健康委在一封答復(fù)函中提到,目前已在全國(guó)2412個(gè)社區(qū)(村)實(shí)施老年心理關(guān)愛(ài)行動(dòng),開(kāi)展老年人心理與認(rèn)知狀況評(píng)估和隨訪(fǎng)干預(yù),惠及70余萬(wàn)老年人。

  與青少年心理服務(wù)體系相比,面向老年人的心理服務(wù)非常匱乏。目前,能提供抑郁癥專(zhuān)業(yè)治療的地方,主要是大型綜合醫(yī)院和精神專(zhuān)科醫(yī)院。出院后,那些處于康復(fù)階段,或狀態(tài)長(zhǎng)期穩(wěn)定的患者,依然需要家庭和社區(qū)環(huán)境的持續(xù)支持。社區(qū)環(huán)境的心理健康服務(wù),離不開(kāi)社區(qū)醫(yī)院和社工、志愿者。社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)包括很多方面,如基本醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、疾病早期篩查、腫瘤隨訪(fǎng)、慢性病管理、老年健康管理等。

  北京市東城區(qū)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,60歲及以上人口占26.4%,表明已進(jìn)入老齡化階段。柳秀春告訴《中國(guó)新聞周刊》,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的精神科專(zhuān)業(yè)人員比較有限,她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,僅有一位具有精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)資格的精神科醫(yī)生,而且精神科醫(yī)生日常工作比較繁忙,能分配到每位患者的時(shí)間也不多。

  柳秀春表示,來(lái)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年人中,確診為抑郁癥的比例并不是很高,但有情緒障礙的老年人很多。有些人來(lái)過(guò)一次之后,問(wèn)題得到緩解就不再繼續(xù)就診。她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,對(duì)抑郁癥患者的服務(wù),依賴(lài)于量表評(píng)估、初步診斷和向上轉(zhuǎn)診。

  去年年底,龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心搭建了針對(duì)老年人心理健康的篩查評(píng)估系統(tǒng),評(píng)估涉及認(rèn)知障礙、情感問(wèn)題、焦慮、抑郁等方面。鄭慧嫻說(shuō),這套系統(tǒng)不僅能進(jìn)行前期健康評(píng)估,還能提供干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練功能,包括一整套服務(wù)流程。不過(guò),這套系統(tǒng)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言成本不低,但這對(duì)于轄區(qū)老年人早期篩查抑郁焦慮等問(wèn)題具有重要意義。

  去年2月,北京協(xié)和醫(yī)院老年科引入了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)社工,負(fù)責(zé)指導(dǎo)對(duì)接老年患者出院后的照顧計(jì)劃。當(dāng)下,國(guó)內(nèi)的社工體系仍不完善。費(fèi)立鵬談到,社工在心理健康領(lǐng)域的作用不可忽視,但這方面的專(zhuān)業(yè)社工很少。就國(guó)內(nèi)社工體系而言,目前還缺乏完善的晉升路徑。一些在精神專(zhuān)科醫(yī)院工作的社工,可能一兩年后就轉(zhuǎn)到護(hù)士崗位,因?yàn)楹笳叩拇龈摺?/p>

  龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與北京市普仁醫(yī)院有“醫(yī)聯(lián)體”的合作,后者會(huì)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者提供社工和志愿者服務(wù),主要聚焦在居家安寧和失能老人的照護(hù)方面?!捌杖梳t(yī)院的志愿者團(tuán)隊(duì)會(huì)為居家失能患者提供心理疏導(dǎo)和精神支持?!编嵒蹕拐f(shuō),目前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的志愿者和社工人員數(shù)量相對(duì)較少,不足以覆蓋整個(gè)轄區(qū)老年人心理健康的服務(wù)訴求。

  費(fèi)立鵬指出,社區(qū)關(guān)懷對(duì)獨(dú)居老人尤為重要,尤其是那些缺乏社交活動(dòng)的群體。盡管上海一些社區(qū)已開(kāi)展了相關(guān)服務(wù),但覆蓋范圍仍然有限。他建議,居委會(huì)或社區(qū)工作人員應(yīng)定期關(guān)注獨(dú)居老人的生活狀況。此外,他表示,不少老人因聽(tīng)力障礙難以正常交流,這不僅影響他們的社交能力,也對(duì)心理健康造成不利影響。為此,他呼吁社會(huì)和醫(yī)療系統(tǒng)提供更多免費(fèi)的支持,例如為有需要的老人提供助聽(tīng)設(shè)備等。

  費(fèi)立鵬是香港大學(xué)的客座教授,他介紹說(shuō),香港在這一領(lǐng)域起步較早,并取得了顯著成效。香港大學(xué)開(kāi)設(shè)了社會(huì)工作的本科和碩士課程,通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),培養(yǎng)出的社工能夠更高效地為老年人服務(wù),尤其是在非政府機(jī)構(gòu)或社區(qū)組織中發(fā)揮重要作用。此外,香港特區(qū)政府還為此類(lèi)服務(wù)提供資金支持,進(jìn)一步推動(dòng)了社工體系的發(fā)展。

  相比之下,內(nèi)地的社工服務(wù)體系尚處于起步階段。隨著老齡化進(jìn)程的加快,社會(huì)對(duì)老年服務(wù)的需求日益增長(zhǎng),這類(lèi)服務(wù)的重要性也愈發(fā)凸顯。費(fèi)立鵬表示:“未來(lái),需要建立一個(gè)更廣泛的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),幫助有心理健康問(wèn)題的老人重建社會(huì)聯(lián)系,改善他們的生活質(zhì)量?!?/p>

  (文中張蓉、趙曼均為化名)

  《中國(guó)新聞周刊》2025年第3期

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