《中國(guó)新聞周刊》作者：邱啟媛

　　發(fā)于2025.6.9總第1190期《中國(guó)新聞周刊》雜志

　　謝紅對(duì)一次入戶調(diào)研經(jīng)歷印象深刻：一位接受了居家適老化改造的60多歲老年人，給安裝在客廳正中間的適老化馬桶縫了一個(gè)10厘米厚的軟墊，蓋在馬桶蓋上。

　　“老年人說，我現(xiàn)在還能自己走到衛(wèi)生間上廁所，我不愿意在客廳上，有味道，還得收拾。我先當(dāng)?shù)首佑?，等將來不能上衛(wèi)生間了一定用它?！?table border=0 cellspacing=0 cellpadding=0 align=left class="adInContent">

　　適老化馬桶通常給不能下地或者不能自主到衛(wèi)生間如廁的老年人使用，并不適合這位老年人的能力狀態(tài)?！皩?duì)這位老年人而言，當(dāng)前這次改造其實(shí)是無效的?！?/p>

　　謝紅是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心研究員，也是國(guó)內(nèi)最早研究居家適老化改造的學(xué)者之一。她告訴《中國(guó)新聞周刊》，現(xiàn)實(shí)中這種案例不在少數(shù)，其反映的是改造各方對(duì)老年人能力理解的缺失，“就像做完檢查，知道患者得了什么病，醫(yī)生才能對(duì)癥下藥。適老化改造也要先對(duì)老年人的能力進(jìn)行評(píng)估，才能改造到點(diǎn)上”。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織的概念，健康老齡化是要發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的能力。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳崢對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出：“為了達(dá)到健康老齡化的目的，就要進(jìn)行老年人綜合能力評(píng)估，從而有針對(duì)性地干預(yù)，維持其能力最大化，讓老年人有品質(zhì)地生活和長(zhǎng)壽。”

　　當(dāng)前，在超長(zhǎng)期特別國(guó)債的支持下，居家適老化改造正在全國(guó)多地進(jìn)行。2024年，民政部發(fā)布的《老年人居家環(huán)境適老化改造通用要求》明確指出，服務(wù)提供方在開展適老化改造前，應(yīng)對(duì)老年人能力狀況進(jìn)行評(píng)估。

　　謝紅認(rèn)為，在居家適老化改造中，各方應(yīng)對(duì)老年人能力評(píng)估達(dá)成一致認(rèn)識(shí)?！斑@樣既有利于政府把資金用在刀刃上，也有利于市場(chǎng)精準(zhǔn)投資，不要造成政府挺熱情，市場(chǎng)也挺努力，老年人端卻無感的局面?！?/p>

　　適老先知老

　　在莫安桂眼中，一個(gè)老年人刷牙，分為走到衛(wèi)生間，站在水池前，握住牙刷，擠牙膏，把牙刷放進(jìn)嘴里，喝水漱口，走出衛(wèi)生間等幾個(gè)環(huán)節(jié)。

　　如果老年人步履蹣跚，那么需要在他的行動(dòng)路線上加設(shè)扶手；如果老年人腿部力量弱，難以在水池前站立，就需要換一個(gè)帶扶手的水池，給老年人一個(gè)支撐點(diǎn)；如果老年人因風(fēng)濕而指關(guān)節(jié)變形，握不住牙刷，那就給牙刷柄戴一個(gè)“外殼”，放大它的直徑，讓老年人能夠抓握；如果是一個(gè)坐輪椅的老年人，那么水池前要留出進(jìn)輪椅的空間，鏡子也應(yīng)該向下傾斜，保證能夠照到老年人的上半身；如果老年人視覺能力退化，或者因認(rèn)知障礙而失去空間定向能力，則需要增強(qiáng)地面和墻面的色差，防止磕碰和跌倒。

　　莫安桂是四川銀棠養(yǎng)老服務(wù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱“銀棠養(yǎng)老”)的創(chuàng)始人，從2020年起就開始參與省內(nèi)多地民政部門適老化改造項(xiàng)目的招標(biāo)，已經(jīng)為4000多戶老年人進(jìn)行了改造。

　　“做適老化改造，要把老年人的動(dòng)作和相應(yīng)的能力拆開，看看他在哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，然后再進(jìn)行針對(duì)性的改造。而不是書上說老年人需要扶手，我們就給他加個(gè)扶手?！蹦补饘?duì)《中國(guó)新聞周刊》說。

　　2022年發(fā)表于《護(hù)理學(xué)報(bào)》的論文《相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)居家環(huán)境適老化改造看法與建議的質(zhì)性研究》中，20名臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、建筑學(xué)等專家一致認(rèn)為，沒有經(jīng)過老年人身體狀態(tài)評(píng)估的改造，不能稱為適老化改造。

　　如何評(píng)估老年人的能力狀態(tài)？我國(guó)已出臺(tái)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2022年，在民政部提出并牽頭起草、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布的《老年人能力評(píng)估規(guī)范》中，一級(jí)指標(biāo)有四項(xiàng)，分別是自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力、精神狀態(tài)及感知覺與社會(huì)參與。

　　謝紅是該國(guó)標(biāo)的主要起草人之一。她指出，養(yǎng)老服務(wù)要與既有的社會(huì)資源相匹配，而評(píng)估老年人的能力，正是在精準(zhǔn)劃分不同需求的老年人。“我們結(jié)合國(guó)際通用能力分類標(biāo)準(zhǔn)，確定了描述老年人能力最常用的指標(biāo)。通過這些指標(biāo)可以劃分出，一個(gè)老年人是完全失能以臥床為主，還是能下地行走，有沒有認(rèn)知障礙，能否自行外出等。通常輕度或中度失能的老年人，通過適老化環(huán)境改造和相應(yīng)的輔具配置，可以彌補(bǔ)不足能力，將他們留在家里和社區(qū)養(yǎng)老，如果能力再進(jìn)一步下降，達(dá)到完全失能，需要24小時(shí)的連續(xù)照護(hù)，專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)更合適一些。因此，能力評(píng)估可以幫助社區(qū)居家老年人找到更經(jīng)濟(jì)和有效的養(yǎng)老解決方案。”謝紅說。

　　以一級(jí)指標(biāo)“自理能力”為例，其中又分為修飾(洗臉、刷牙、梳頭、刮臉、剪指甲)，洗澡(清洗和擦干身體)，穿/脫上衣(穿/脫上身衣服、系扣、拉拉鏈等)，穿/脫褲子和鞋襪等多個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

　　“國(guó)標(biāo)為什么要分‘穿上衣’和‘穿下衣’？之前大家都籠統(tǒng)地把‘穿衣’當(dāng)成一個(gè)條目，是因?yàn)樵性u(píng)估工具開發(fā)的時(shí)間較早，有60多年的歷史，當(dāng)時(shí)如果一個(gè)老年人無法穿衣，照護(hù)手段只有一個(gè)，就是照護(hù)者幫他穿。但現(xiàn)在不一樣了，我們不僅希望能幫助老年人，更重要的是基于老年人自尊自主的考慮，我們更希望通過輔具幫助老年人擴(kuò)展能力。比如我有手功能障礙或者不能彎腰，我可以借助穿衣桿或折疊穿襪器把上衣和襪子穿好。所以我們?cè)趪?guó)標(biāo)中需要增加相應(yīng)的‘考題’，把能力區(qū)分得更加精細(xì)和精準(zhǔn)，這樣我們才有更多照護(hù)方案可以選擇?！敝x紅說。

　　“剛需中的剛需”

　　事實(shí)上，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)前，早在2013年，我國(guó)就出臺(tái)了老年人能力評(píng)估的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　“2013年是我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)元年，當(dāng)時(shí)國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，對(duì)全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展推動(dòng)很大，大量民營(yíng)機(jī)構(gòu)都在向這個(gè)領(lǐng)域轉(zhuǎn)型。民政部作為養(yǎng)老的行業(yè)主管部門，出臺(tái)了一系列標(biāo)準(zhǔn)，《老年人能力評(píng)估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)就是其中之一?！泵裾可鐣?huì)福利中心黨委書記、主任甄炳亮告訴《中國(guó)新聞周刊》。

　　謝紅說，在2013年出臺(tái)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，大家參考了美國(guó)、日本、英國(guó)等國(guó)家的老年人能力評(píng)估指標(biāo)系統(tǒng)，從中挑選了國(guó)際普遍關(guān)注的老年人能力指標(biāo)，形成了包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與等4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和22個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

　　不過，當(dāng)時(shí)各地對(duì)老年人能力評(píng)估還都很陌生。現(xiàn)任思德庫(kù)養(yǎng)老信息化研究院院長(zhǎng)的田蘭寧當(dāng)時(shí)也參與了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定，她告訴《中國(guó)新聞周刊》：“有次培訓(xùn)的時(shí)候，一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人跟我說，你別給我們講什么評(píng)估，你直接告訴我們?cè)摻o老年人翻幾次身、做幾次巡查就行了。”

　　在甄炳亮的記憶中，后來，部分地區(qū)逐漸依托行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定地方標(biāo)準(zhǔn)，在政策文件中明確將評(píng)估結(jié)果作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)護(hù)理補(bǔ)貼、老年人享受相關(guān)待遇的重要依據(jù)，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用。

　　不過，當(dāng)時(shí)政策和服務(wù)著力保障的，是特殊困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，評(píng)估目的更聚焦于解決失能老年人的照護(hù)問題?！皩?duì)于一個(gè)家庭來說，失能老年人的照護(hù)壓力是最大的，這部分人的養(yǎng)老服務(wù)是‘剛需中的剛需’，需要政府、社會(huì)和家庭等多方共同努力推進(jìn)解決。”北京市老齡協(xié)會(huì)有關(guān)處室負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)新聞周刊》。

　　以北京來說，2019年，北京市民政局聯(lián)合多部門建立了老年人能力評(píng)估制度，并參照《老年人能力評(píng)估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合北京市實(shí)際，出臺(tái)了老年人能力評(píng)估地方標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估結(jié)果為重度失能及以上等級(jí)的北京市戶籍老年人，可根據(jù)《北京市老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼津貼管理實(shí)施辦法》，每人每月領(lǐng)取600元失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼。

　　2023年4月，北京市石景山區(qū)的劉櫻為患阿爾茨海默病的媽媽申請(qǐng)了這一補(bǔ)貼，老年人能力評(píng)估就是第一道程序。

　　“兩名評(píng)估人員上門后讓我們出示了醫(yī)院的診斷證明，對(duì)我媽媽進(jìn)行了一些提問，能明顯發(fā)現(xiàn)她回答得驢唇不對(duì)馬嘴，我們家屬也回答了一些她平時(shí)能不能自己吃飯、是怎么上廁所之類的問題?！眱蓚€(gè)月后，劉櫻的媽媽獲得了重度失能的認(rèn)定，補(bǔ)貼也發(fā)了下來。

　　此外，石景山區(qū)民政局下屬的一個(gè)養(yǎng)護(hù)中心院長(zhǎng)也主動(dòng)聯(lián)系劉櫻，問她是否需要為媽媽登記預(yù)約床位。她沒想到，當(dāng)時(shí)的預(yù)約為兩年后的自己解決了“燃眉之急”。

　　去年下半年，劉櫻的媽媽進(jìn)入了阿爾茨海默病的終末期，需完全臥床，每隔兩小時(shí)翻身、進(jìn)食、拍背吐痰，年底又因肺部感染住院。今年4月出院后，居家照護(hù)已經(jīng)不再現(xiàn)實(shí)，劉櫻就將媽媽送到了養(yǎng)護(hù)中心?！叭绻麤]有提前預(yù)約這個(gè)床位，我都不敢想象接下來要怎么處理?！?/p>

　　服務(wù)全體老年人

　　《老年人能力評(píng)估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布數(shù)年后，情況又有了新變化。

　　這些年來，隨著老年人口數(shù)量快速增長(zhǎng)，新的問題和需求不斷涌現(xiàn)。

　　去年民政部在相關(guān)工作報(bào)告中提到，要推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)從服務(wù)特殊困難老年人為主向服務(wù)全體老年人轉(zhuǎn)變。當(dāng)90%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老，原先更針對(duì)失能老年人和在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已不能適應(yīng)新需求。

　　此外，除了民政部發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保、衛(wèi)健等部門也制定了涉及老年人能力分級(jí)、分類的標(biāo)準(zhǔn)和政策文件，如《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》等。這些標(biāo)準(zhǔn)雖然或多或少都參照了民政部的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但在評(píng)估對(duì)象、主體、指標(biāo)和等級(jí)劃分等方面存在一定差異。

　　面對(duì)新變化，2022年，《老年人能力評(píng)估規(guī)范》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，旨在為老年人能力評(píng)估提供統(tǒng)一、規(guī)范、可操作的工具。謝紅和甄炳亮都表示，國(guó)標(biāo)考慮到了老年人身體的變化情況和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需要，調(diào)整了評(píng)估指標(biāo)和分值，也涵蓋了各部門關(guān)注的重要內(nèi)容。

　　“現(xiàn)在我們針對(duì)的是3.1億名老年人，既包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的，也包括能在社區(qū)跳廣場(chǎng)舞的，還包括能力衰弱，需要進(jìn)行失能預(yù)防的。國(guó)標(biāo)中增加的一些標(biāo)準(zhǔn)條目對(duì)老年人能力的刻畫會(huì)更精準(zhǔn)?！敝x紅說。

　　南京市建鄴區(qū)社會(huì)福利院院長(zhǎng)易婕對(duì)“使用交通工具外出”這一國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的新增指標(biāo)印象深刻。

　　這個(gè)指標(biāo)不只聚焦于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，還將目光投向了社區(qū)或居家養(yǎng)老的老年人。“同樣是可以外出的老年人，你是自己搭乘交通工具，還是子女幫你叫車，還是只能在家人的協(xié)助下出行？在這個(gè)過程當(dāng)中我們的評(píng)估內(nèi)涵增加了，對(duì)老年人的能力有了更精準(zhǔn)的全方位判斷?！币祖颊f。

　　2023年，為65周歲及以上老年人提供能力綜合評(píng)估被納入《國(guó)家基本養(yǎng)老服務(wù)清單》。越來越多的城市正在探索老年人能力評(píng)估更廣闊的應(yīng)用場(chǎng)景。

　　2022年國(guó)標(biāo)出臺(tái)后，深圳市南山區(qū)率先在全市用國(guó)標(biāo)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果成為制定政策的核心依據(jù)。“基于評(píng)估數(shù)據(jù)，我們會(huì)為這一個(gè)片區(qū)的老年人，精準(zhǔn)提供助餐、巡診等上門服務(wù)，以及一些助老科技產(chǎn)品。比如評(píng)估結(jié)果顯示跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的特殊困難老年人，我們會(huì)給他們免費(fèi)安裝防跌倒的毫米波雷達(dá)，如果老年人跌倒，它就會(huì)報(bào)警，家屬或社區(qū)工作人員會(huì)第一時(shí)間收到、響應(yīng)?！鄙钲谑心仙絽^(qū)民政局局長(zhǎng)林偉軍告訴《中國(guó)新聞周刊》。

　　去年，成都市民政局和市財(cái)政局發(fā)布《關(guān)于開展戶籍老年人綜合能力評(píng)估工作的通知》，提出為全市戶籍60歲以上老年人提供免費(fèi)能力評(píng)估。成都市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)李長(zhǎng)根告訴《中國(guó)新聞周刊》，他們希望通過對(duì)全市老年人能力的評(píng)估，來倒推老年人的服務(wù)需求和政策制定。

　　成都市新都區(qū)大豐街道方營(yíng)社區(qū)的評(píng)估工作在3月初結(jié)束。社區(qū)工作人員葛明興告訴《中國(guó)新聞周刊》，由于參加評(píng)估需要提供身份證和戶口本，有的老年人比較謹(jǐn)慎，所以集中評(píng)估的三天，葛明興需要不斷給老年人做解釋工作。“第一天人還比較少，很多人都持觀望的態(tài)度，到第二天下午的時(shí)候，人多得我們都做不過來了。”

　　“我們要求評(píng)估人員為老年人做完評(píng)估后，出具一份照護(hù)建議。后續(xù)我們將根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將不同的需求分類，并以此作為政府采購(gòu)項(xiàng)目的重點(diǎn)。”李長(zhǎng)根說。

　　評(píng)估師的從業(yè)難題

　　標(biāo)準(zhǔn)有了，應(yīng)用場(chǎng)景也有了，但對(duì)這個(gè)新興行業(yè)來說，難題還沒有解決。

　　2020年，人力資源社會(huì)保障部將老年人能力評(píng)估師確立為新職業(yè)，并發(fā)布了《老年人能力評(píng)估師》國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，將評(píng)估師分為三個(gè)等級(jí)，一級(jí)/高級(jí)技師為最高級(jí)別，要求從業(yè)者掌握老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，且具備觀察、分析、計(jì)算以及信息與數(shù)據(jù)處理等能力。

　　2021年《中國(guó)商報(bào)》報(bào)道，當(dāng)時(shí)老年人能力評(píng)估師從業(yè)者不到10萬人，而未來5年養(yǎng)老市場(chǎng)對(duì)該職業(yè)的需求或?qū)⒊^300萬人。

　　此后，各地出臺(tái)政策文件，要求建立老年人能力評(píng)估人員庫(kù)。2022年，北京提出，各區(qū)老年人能力評(píng)估人員庫(kù)一般不少于50人。2024年，江西省印發(fā)《江西省老年人能力評(píng)估實(shí)施辦法(試行)》，要求各地建立老年人能力評(píng)估人員庫(kù)，設(shè)區(qū)市一般不少于30人，縣(市、區(qū))一般不少于20人。

　　首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)師劉金霞等人對(duì)我國(guó)9省市老年人能力評(píng)估師的從業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，劉金霞告訴《中國(guó)新聞周刊》，從各地情況來看，目前各地評(píng)估力量分布不均衡，一些省市評(píng)估人員數(shù)量不足，難以滿足實(shí)際需求。

　　2023年，《老年人能力評(píng)估師》國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一次更新?！拔覀兲岬闹饕ㄗh，是評(píng)估師報(bào)考條件的放開，因?yàn)閷?duì)于養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)者來說，經(jīng)驗(yàn)很重要。如果學(xué)歷等預(yù)置條件太高，解決不了人才短缺的局面?！碧锾m寧說。

　　這一建議被人力資源社會(huì)保障部采納。比如三級(jí)/高級(jí)工的報(bào)考條件之一，從“取得相關(guān)職業(yè)四級(jí)/中級(jí)工職業(yè)資格證書，并具有高級(jí)技工學(xué)校、技師學(xué)院畢業(yè)證書”變?yōu)椤叭〉孟嚓P(guān)職業(yè)四級(jí)/中級(jí)工職業(yè)資格證書后，累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作滿4年”。

　　但放開報(bào)考條件卻不能夠解決所有問題。

　　李雪艷是銀棠養(yǎng)老的聯(lián)合創(chuàng)始人、三級(jí)老年人能力評(píng)估師，去年參與了成都市的評(píng)估工作。她告訴《中國(guó)新聞周刊》，很多評(píng)估師的經(jīng)驗(yàn)，還不足以應(yīng)對(duì)當(dāng)前越來越大體量的評(píng)估工作。

　　“雖然評(píng)估的時(shí)候，評(píng)估人員手里都會(huì)有量表，包含各級(jí)指標(biāo)的說明和評(píng)分規(guī)則，但老年人自尊心強(qiáng)，集中評(píng)估時(shí)很多老年人一起排隊(duì)，如果評(píng)估人員按量表問，你能控制大小便嗎，老年人會(huì)覺得很丟臉，不僅不回答問題，可能還會(huì)反罵你一句?！崩钛┢G說，有經(jīng)驗(yàn)的評(píng)估人員通常會(huì)換一種方式問，比如：我想了解一下你平時(shí)是怎么上廁所的，可以講一下你上廁所的過程嗎？通過聊天循序漸進(jìn)地提問。怎么能讓老年人如實(shí)回答量表的問題，這很考驗(yàn)評(píng)估人員的溝通能力。

　　羅女士69歲的媽媽參加了成都市的評(píng)估。當(dāng)時(shí)，評(píng)估人員問她“自行車和火車都屬于什么”。“正確答案是交通工具，但我沒反應(yīng)過來，我說自行車是用腳蹬的，火車是人開的。”這么簡(jiǎn)單的問題沒回答上來，羅女士的媽媽一直耿耿于懷。

　　“新手評(píng)估師有時(shí)只會(huì)用評(píng)估量表上的專業(yè)詞匯，很死板，沒有意識(shí)到什么樣的語(yǔ)言可以讓老年人接受，這也導(dǎo)致有時(shí)候老年人理解不了評(píng)估師表達(dá)的意思，那他給的答案一定是有偏差的?！崩钛┢G說。

　　有的問題甚至不是能問出來的，還需要評(píng)估師具有觀察辨別能力。李雪艷說，老年人大多分為“示弱型”和“逞強(qiáng)型”：有的老年人覺得評(píng)估結(jié)果越差，越能獲得福利，所以會(huì)盡量讓自己看起來“比較無能”，“啥子都是別人幫我弄，我啥子都不得行”；但如果是為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人評(píng)估，由于評(píng)估結(jié)果越嚴(yán)重，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越高，所以老年人又會(huì)表現(xiàn)得“我啥子都可以”。

　　“真正長(zhǎng)期臥床的老年人，家里一般會(huì)有護(hù)理墊或輪椅。而可以自己出門的老年人，家里的鞋子是擺好的。如果這些細(xì)節(jié)對(duì)不上，可能就有問題?！背啥剂硪患茵B(yǎng)老服務(wù)組織的負(fù)責(zé)人鄭霖說。

　　鄭霖從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)已經(jīng)十多年了，她也發(fā)現(xiàn)，這個(gè)行業(yè)的從業(yè)者有些良莠不齊?！坝行┤丝赡馨炎C書考下來有幾年了，但接觸的老年人并不多。所以在面試評(píng)估人員的時(shí)候，除了有評(píng)估師證，我還會(huì)看他有沒有醫(yī)學(xué)背景，是不是老年服務(wù)與管理專業(yè)出來的，有沒有在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面干過幾年，接觸過多少老年人。”

　　劉金霞等人的研究也顯示，68.37%的老年人能力評(píng)估從業(yè)者是兼職，大多數(shù)評(píng)估師的工作年限較短，經(jīng)驗(yàn)有限，部分從事6年以上者多由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、社會(huì)工作者或養(yǎng)老護(hù)理員等轉(zhuǎn)崗而來，這反映出我國(guó)老年人能力評(píng)估師職業(yè)路徑尚未穩(wěn)定，職業(yè)發(fā)展仍在早期階段。

　　如何用好評(píng)估結(jié)果？

　　多位受訪者對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，無論是針對(duì)失能補(bǔ)助津貼發(fā)放的評(píng)估，還是為適老化改造進(jìn)行能力評(píng)估，抑或?yàn)檎咧贫ㄌ峁┮罁?jù)的普遍評(píng)估，都會(huì)涉及后期財(cái)政資金、資源的分配，因此評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性十分重要。

　　影響評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性的，首先是標(biāo)準(zhǔn)。劉金霞等人在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分機(jī)構(gòu)由于自身資源限制和對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化工具的理解不同，會(huì)自行開發(fā)或選擇非標(biāo)準(zhǔn)化工具，再加上培訓(xùn)不到位、監(jiān)管力度不足，可能會(huì)影響評(píng)估數(shù)據(jù)的可比性、可靠性和一致性。

　　更重要的是，謝紅指出，目前民政、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門仍在使用不同的標(biāo)準(zhǔn)。也因此，各部門間評(píng)估結(jié)果互認(rèn)存在堵點(diǎn)?！拔覀冋J(rèn)醫(yī)保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，但是醫(yī)保不認(rèn)民政的評(píng)估結(jié)果，所以如果老年人申請(qǐng)醫(yī)保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的話，還要再去做醫(yī)保的評(píng)估?！崩铋L(zhǎng)根說。

　　2023年，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》指出，要開展老年人能力綜合評(píng)估，制定完善全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)評(píng)估結(jié)果全國(guó)范圍互認(rèn)、各部門按需使用。但多方對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，這一目標(biāo)尚未實(shí)現(xiàn)。

　　甄炳亮表示，國(guó)家層面已經(jīng)注意到了這一問題?！懊裾?、全國(guó)老齡辦已經(jīng)把這個(gè)問題納入今年的工作計(jì)劃中，接下來的問題是部門之間如何達(dá)成共識(shí)?！?/p>

　　此外，老年人能力評(píng)估師的考核認(rèn)定方式也存在問題。

　　謝紅告訴《中國(guó)新聞周刊》，“認(rèn)人”和“用人”的錯(cuò)位是評(píng)估隊(duì)伍建設(shè)的一個(gè)凸顯問題。“《老年人能力評(píng)估師》國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)是人力資源社會(huì)保障部發(fā)布的，落實(shí)到各地又是社會(huì)化的鑒定機(jī)構(gòu)在考核、發(fā)證，這些機(jī)構(gòu)可能并沒有接觸過養(yǎng)老行業(yè)，沒有深入研究過國(guó)標(biāo)。民政部門是國(guó)標(biāo)的制定主體和老年人能力評(píng)估師的使用主體，也在組織評(píng)估人員培訓(xùn)，但是不能頒發(fā)職業(yè)技能證書，所以仍涉及不同部門間如何配合的問題。”

　　北京對(duì)評(píng)估人員的規(guī)范經(jīng)歷了一個(gè)探索過程?！按饲埃u(píng)估主體主要是第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)人員。后來在抽查和復(fù)評(píng)中各方反映，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)人員規(guī)范性和專業(yè)性不夠，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)把握不嚴(yán)?！北本┦欣淆g協(xié)會(huì)有關(guān)處室負(fù)責(zé)人說。

　　為進(jìn)一步規(guī)范評(píng)估工作，2022年，北京市民政局會(huì)同市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等部門對(duì)原有評(píng)估制度進(jìn)行了修訂，將評(píng)估人員限定為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士，并建立評(píng)估人員庫(kù)。

　　林偉軍表示，希望有越來越多的老年人參加能力評(píng)估，結(jié)合財(cái)政經(jīng)費(fèi)和老年人意愿，逐年實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)老年人能力評(píng)估的動(dòng)態(tài)全覆蓋?！爸?，我們想讓老年人能力評(píng)估跟越來越多的服務(wù)掛上鉤，掛得越緊，老年人申請(qǐng)?jiān)u估的主動(dòng)性和我們政策的應(yīng)用，就越有支撐?！?/p>

　　(文中鄭霖為化名)

　　《中國(guó)新聞周刊》2025年第20期

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