中新網(wǎng)上海4月27日電(記者 陳靜)乳腺癌是中國(guó)女性最高發(fā)的惡性腫瘤之一。隨著新分型精準(zhǔn)診療為代表的診療理念推行，乳腺癌患者預(yù)后大大提升。

　　“乳腺癌被劃分為三種分子分型，Luminal型乳腺癌(激素受體HR陽(yáng)性)是其中最常見(jiàn)的類(lèi)型?！睆?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大內(nèi)科首席專家胡夕春教授表示，“這一體系的建立，使得我們能夠更加精準(zhǔn)地施治：根據(jù)分子分型的不同進(jìn)行個(gè)性化治療，乳腺癌患者的生存情況得到了顯著改善?！痹谌蚍秶鷥?nèi)，HR陽(yáng)性乳腺癌是最常見(jiàn)的乳腺癌亞型，70%的乳腺癌被認(rèn)為是HR陽(yáng)性、HER2陰性。他說(shuō)，如今，晚期乳腺癌的治療和管理已逐漸被視為一種類(lèi)似于糖尿病的慢性病治療和管理。

　　精準(zhǔn)施治的前提是精準(zhǔn)分型，精準(zhǔn)分型需要開(kāi)展分子檢測(cè)。“但事實(shí)上，目前，基因檢測(cè)的費(fèi)用相對(duì)較高?！焙Υ合Ｍ麌?guó)家能加大在基因檢測(cè)領(lǐng)域的研發(fā)，以降低檢測(cè)費(fèi)用；同時(shí)將病原微生物檢測(cè)(NGS檢測(cè))納入國(guó)家醫(yī)保目錄?；驒z測(cè)和NGS檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)和流程都需進(jìn)一步規(guī)范，進(jìn)而讓更多患者獲得精準(zhǔn)診斷和治療。作為臨床醫(yī)生，胡夕春直言，今年中國(guó)批準(zhǔn)兩款抑制劑上市，患者應(yīng)該先接受精準(zhǔn)的基因檢測(cè)，再確定是否適合用藥。

　　目前，乳腺癌的治療手段比較多，除了手術(shù)治療，還有放射治療和藥物治療。藥物治療包括傳統(tǒng)的化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。無(wú)論是早期還是晚期，乳腺癌患者接受上述治療后或者能降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，或者能延長(zhǎng)生存時(shí)間。如今，內(nèi)分泌治療聯(lián)合細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶(CDK)4/6抑制劑在晚期乳腺癌患者的初始治療中被廣泛使用，但耐藥問(wèn)題仍需解決。

　　對(duì)此，胡夕春表示，可以把腫瘤細(xì)胞看成一個(gè)生命，它總是想方設(shè)法活下去，會(huì)通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和靶點(diǎn)產(chǎn)生異常和突變，導(dǎo)致既往的治療無(wú)效。中國(guó)的研究數(shù)據(jù)表明，50%-60%的患者存在PAM通路(PI3K/AKT/mTOR信號(hào)通路)因突變引起的異常。他解釋，由于這條信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的活化，腫瘤細(xì)胞得以存活并繼續(xù)生長(zhǎng)，從而產(chǎn)生耐藥性。這意味著人類(lèi)與乳腺癌的斗爭(zhēng)是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。乳腺癌，尤其是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性的乳腺癌，總體而言是不可治愈的疾病。醫(yī)生的努力是讓其變成慢性病，并不斷改善患者的生活質(zhì)量。

　　胡夕春坦言，與國(guó)外相比，中國(guó)患者PAM通路異常的發(fā)生率要高一些；國(guó)外患者PAM通路異常者占比為40%-50%，而中國(guó)有50%-60%的Luminal乳腺癌患者存在這種情況。他介紹，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院還進(jìn)行了一系列研究，發(fā)現(xiàn)如果PAM通路異常，病人容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較大。

　　胡夕春告訴記者，與20世紀(jì)七八十年代相比，近年來(lái)，在臨床上，乳腺癌的發(fā)病率明顯提升?；谥袊?guó)龐大的人口基數(shù)，乳腺癌防治壓力不小。

　　“在乳腺癌的預(yù)防方面，我們從整體層面進(jìn)行了深入研究?！焙Υ罕硎?，“就乳腺癌的預(yù)防而言，I級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，主要關(guān)注那些可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素。例如，我們希望患者能夠降低體內(nèi)雌激素水平，因?yàn)榇萍に厮竭^(guò)高會(huì)提高乳腺癌的發(fā)病率。因此，我們不推薦絕經(jīng)后的女性采用激素替代治療?！?/p>

　　關(guān)于利用保健品補(bǔ)充雌激素問(wèn)題，這位專家說(shuō)，在20世紀(jì)90年代，美國(guó)女性熱衷雌激素替代治療，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率明顯上升。而當(dāng)她們意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題后，不再盲目接受雌激素替代治療，乳腺癌發(fā)病率下降?！斑@是一個(gè)反面教材?！焙Υ褐毖?，在門(mén)診中，他常做科普：動(dòng)物的雌激素和植物的雌激素是不一樣的。目前沒(méi)有足夠證據(jù)證明植物雌激素會(huì)導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率提升。

　　“此外，不良生活方式是影響乳腺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素?，F(xiàn)代人普遍存在飲食過(guò)量、運(yùn)動(dòng)不足的問(wèn)題，因此我們建議患者要‘管住嘴、邁開(kāi)腿’，通過(guò)改善生活方式來(lái)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這兩點(diǎn)是I級(jí)預(yù)防中最為關(guān)鍵的?！边@位專家表示，肥胖女性罹患乳腺癌的概率會(huì)提升。在國(guó)外，乳腺癌患者多為65歲及以上女性，而在中國(guó)，乳腺癌患者發(fā)病中位年齡在48歲-50歲。這個(gè)年齡段與女性更年期重合。據(jù)悉，卵巢是女性體內(nèi)雌激素最大的來(lái)源，其次雌激素來(lái)源于脂肪，肥胖者罹患乳腺癌的概率會(huì)提升。對(duì)此，胡夕春建議女性：“管住嘴、動(dòng)動(dòng)腿?！?完)